後期研修医

脳神経外科診療の中で脳血管障害の治療は絶対に習得する必要がある分野です。外科手術手技、血管内手術手技の習得ももちろん大きな目標になると思いますが、先ずは内科的治療、リハビリテーションを含めた脳卒中診療全体を学ぶことが重要です。実際に患者さん、家族に接して救急対応から急性期の治療、そして予防のための治療、リハビリテーションへの対応まで各自が治療計画を立てることができるようにならないといけません。この中で必要に応じ、外科治療、血管内治療も選択されます。
当院には年間1,300人以上の脳血管障害の患者さんが入院されます。
2024年の手術の中で血管障害の手術は血管内手術を含めると約410件あり、全体の約半数近くを占めています。特に血管内治療が非常に発達してきましたが、まずは血管撮影の検査手技を習得する必要があります。全入院患者さんの治療方針は毎朝のカンファレンスで決定、確認されます。脊椎脊髄疾患、頭部外傷、脳腫瘍を含むたくさんの患者さんに接し、また、主治医にならない患者さんに関してもカンファレンスで画像を見、所見を聞き、治療方法を一緒に検討することで短期間に臨床に必要な知識、技術の習得を目指せます。

「脳神経外科」は脳、脊髄、抹消神経に至る全身の神経疾患の診断、治療、予防を行う基本専門科です。本院では脳血管障害、頭蓋内腫瘍、頭部外傷以外にも、非常に頻度の多い脊椎・脊髄・抹消神経疾患に対する医療も日夜行っています。頭蓋内疾患はもちろん、それ以外の全身の神経疾患に対しても指導医の元で豊富な症例をもとに、十分な知識、経験、治療技術を身に着け、「一流の脳神経外科医」へ成長していただきます。

当院では、年間50～70件程度の開頭腫瘍摘出術を行っています。腫瘍は、髄膜腫・転移性脳腫瘍・神経膠腫・下垂体腺腫等で、小児疾患以外の幅広い症例の治療を行い、通常のアプローチによる開頭腫瘍摘出術から頭蓋底外科技術を用いたアプローチ、また神経内視鏡手術など大半の手術をカバーしています。ハード面でも充実しており、5-ALA、ICG-videoangiography、ナビゲーションシステム、各種神経モニター（MEP/SEP/VEP/ABR/第３～12脳神経モニター/脳波）、術中MRI・エコー・DSAなどを常時使用可能な体制を整えています。また、術前IVRによる腫瘍塞栓術も積極的に行っています。
修練医の教育としては、毎朝のカンファレンスで症例の提示を行い、画像から考えられる診断と治療方針を検討し、手術が必要と判断されれば周りの重要な血管や神経との関係から最適なアプローチや開頭範囲をプレゼンテーションし、指導医とともに検討を行います。手術は、開頭血腫除去術等で基本的な開頭および顕微鏡手技を習得した後、脳腫瘍に関しては、表層の転移性脳腫瘍や円蓋部髄膜腫の術者をまず経験することになります。術後は、術中写真やCT/MRI等を検討し、アプローチや手術手技に関してのディスカッションを行います。
当院では術中迅速病理検査を行なっています。術中の腫瘍切片のHE染色だけでなく、免疫染色も可能であり、専属の病理診断医と術中に組織診断の検討を行い、術後にも画像・術中所見と病理組織診断の結果をもとに勉強することができます。
高齢化や治療の低侵襲化の流れは進み、開頭術は減少する傾向にありますが、当院では年間900件前後の豊富な手術件数と、脳神経外科全般にわたる多様な疾患領域を特徴としており、研修医が質の高い臨床経験を積み、脳神経外科医として大きく成長するための絶好の環境です。脳腫瘍の診療を通じ、基本的な治療の考え方や基本手技を身につけて、幅広い分野で活躍する脳外科医を育成できると考えています。

脳血管内治療は脳血管疾患の標準的治療になり、急性期脳梗塞に対する血栓回収療法は一般の方にも周知されている治療法となりました。一般市中病院での脳神経外科医の勤務においては脳卒中診療が主な診療となります。そのため、脳神経血管内専門医資格は脳神経外科医が市中病院で勤務する際には必須の資格になりつつあります。
当院での血管内治療件数は年間250～350例程度で全国有数です。毎朝カンファレンスを行っており、緊急症例も含めて前日の血管内治療の反省や振り返りなども毎日行うことができます。加えて当院はon-offがしっかりしており、夏休み(平日5日間)・冬休み（平日3日間）は取得率100%で、当番以外の日の時間外に病院から呼び出されることもまずありません。働き方改革が求められる昨今です。当院では仕事の量も質も、そして休暇も担保できます。論文執筆も含めて、今後、皆さんが活躍できるようにサポートしたいと考えていますので、ぜひ興味がある方はご連絡をください。皆さんの「脳神経外科・血管内治療医の一歩目」を共有できればと思います。

私は、脳外科医としての本格的なキャリアのスタートをこの病院での研修から始めました。まず研修医として感じたのは、先輩医師やスタッフとの密なコミュニケーションの重要性です。当院では常に指導医が近くにいて、半人前である私に対してきめ細かな指導をしてくれました。特に、症例の選定や治療方針を決定する際には、先輩医師と議論を重ねながら進めることができました。また、当院は脳神経外科および麻酔科のみの単科病院で、内科管理を実施する上で不安に思われることもあると思いますが、近隣の医療機関の連携も強固であり、それほどストレスなく対応することが可能です。
専攻医としての生活は時には厳しく感じることもありましたが、その分成長を実感する瞬間が多くありました。多忙な日々の中でも何気ない一言や助言が大きな励みとなり、医師としての自信をつけることができました。今振り返ると、当院での研修が私の脳外科医としての基盤を作る大きな一歩となったと感じています。
これから脳外科医を目指す皆さんにとって、当院での研修は間違いなく貴重な経験になると思います。また明石という土地に関しても、大らかで親しみやすいスタッフ、患者さんが多い印象です。最寄駅から一駅で西明石駅に到着でき、学会参加なども非常にスムーズです。落ち着いたベッドタウンという印象で、研修には良い土地柄だと思います。
医師として成長するために必要な知識と技術だけでなく、患者さんとの関わり方、人間としての成長にもつながる環境が整っています。私も今後さらに研鑽を積み、多くの患者さんに貢献できる医師を目指して頑張っていきたいと思います。